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话题:2型糖尿病胰岛素抵抗中西医简介

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骆天炯大夫

南京市中医院

老年科

发表于:2012-07-05

1楼

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2型糖尿病的重要病理特征是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗 (Insulin Resistance,IR)指胰岛素作用的外周靶器官或靶组织,主要是肝脏、脂肪组织、骨骼肌对胰岛素的敏感性及反应性降低,致正常量的胰岛素产生的生物学效应低于正常水平。主要表现为外周组织(肌肉与脂肪组织)对葡萄糖的摄取和利用减少以及抑制肝糖输出作用减弱。Reaven于1988年提出了胰岛素抵抗综合征这一概念,经过20多年的研究发展,认为胰岛素抵抗是孳生肥胖症,高血压和动脉硬化的共同病理基础。存在于胰岛素抵抗,脂肪细胞和内皮细胞功能损伤之间复杂的相互影响和作用,很可能就是联系代谢综合征的各种病理生理异常的主要机制。目前认为IR是一种慢性非特异性炎症,这种炎症由先天免疫所介导,由炎症因子、免疫系统及脂肪组织所共同参与。

目前临床上应用的改善胰岛素抵抗的药物主要为胰岛素增敏剂——噻唑烷酮类化合物(TZD),但增重和体脂比例增加的弊端也制约其在临床上的应用,在心血管和肿瘤方面的副作用,也使得TZD类代表药物罗格列酮和吡格列酮的安全性受到前所未有的质疑。2010923日,欧盟药品管理局宣布禁止含罗格列酮的药物Avandia(文迪雅)Avandame(文达敏)和Avaglim在欧洲市场的应用。随后,美国食品药品监督管理局(FDA)也发文限制文迪雅的使用,目前,罗格列酮已经淡出全球市场。20113月至四月,法国医疗保险对2006年到2009年期间抗糖尿病患者服用降糖药品后的回顾性队列研究,提示使用吡格列酮增加膀胱癌的危险。基于这项研究的结果,法国已暂停使用吡格列酮,德国建议对新病人不要开始吡格列酮治疗。2011615日,美国FDA发布安全警告称,应用降糖药艾可拓(吡格列酮)1年以上可能与膀胱癌危险增加相关。有关这一风险的信息将被添加到含吡格列酮药物标签的警告和注意事项中。这些药物的患者用药指引也将修订并添加膀胱癌危险的信息。这一安全信息,是美国食品药品监督管理局(FDA)对一项正在进行的、10年流行病学研究的5年中期分析数据进行审查后提出的。该5年分析结果显示,尽管使用吡格列酮总体上没有增加膀胱癌的危险,但在吡格列酮用药时间最长和累计用药剂量最大的患者中,膀胱癌的危险增加。2011118日,国家食品药品监督管理局在最新一期(第42期)药品不良反应信息通报中,提醒医务人员和患者关注吡格列酮可能引起膀胱癌的风险。

    糖尿病属于祖国医学“消渴”范畴,又有“鬲消”、“肺消”、“消中”等不同名称。由于历史条件的限制,中医学对胰岛素抵抗没有提出系统的认识,但现代医家经过长期的临床实践,在历代清热生津,益气养阴治疗大法的基础上,从痰浊、瘀血、肝火、脾虚、内毒等不同角度,采用健脾化痰、活血化瘀、疏肝清热、泻火解毒等方法治疗或改善胰岛素抵抗的探索,取得了一定的疗效。中医药重视整体调节,特别是中药复方通过多途径、多环节来逆转机体的病理状态,符合已公认的通过降糖、降脂、纠正代谢紊乱等综合因素来改善胰岛素抵抗的治疗原则,因此就目前治疗现状来看具有巨大的优势。但是,当前在中医药治疗胰岛素抵抗的研究中尚存在诸多有待完善之处。根据中医学的特点,结合社会发展和现代医学的新认识,对胰岛素抵抗的病因病机提出新的认识,就其特点结合药物作用的环节进行系统的研究,对中医在临床上治疗胰岛素抵抗综合征开辟新的途径具有重要意义。

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