大家也许对老年科很陌生,不知道它是干什么的,什么情况下要看老年科,我要说的是:老年科它是随着老龄化社会老来而产生的一个新兴的科室,中医一向认为:人体是一个和谐统一的整体,是我们人为地将他分为了心脏、肝脏、脾脏、肾脏等器官,实际上这些脏腑之间它是相互依赖和影响的,比如心脏不好久而久之会影响到肾脏,反之亦然,肾脏不好也会影响到心脏,作为老年人或者同时有两种或几种疾病在身的人们来讲,他们到底应该看什么科呢?其实最好的选择是老年科。 比如我之前的一位老年患者患有严重的心功能不全,同时又患有严重的肺部感染,这时对抗生素的选择以及补液量的控制都是有讲究的,否则会顾此失彼的,这种情况在老年科非常常见,我们会权衡利弊,有所把握的。 实际上老年科它是一个全科,我们南京市中医院老年科是南京市最早的老年科之一,已经有了23年的历史,目前是江苏省中医重点专科建设单位,我们科的重点专病有:老年糖尿病、老年慢性阻塞性肺病、中风、痛风及血脂异常、代谢综合征等,欢迎大家来就诊。
中医四季养生的原则资料来源:医学教育网,医学网http://www.med66.com/html/ziliao/07/38/25acea8ae497766b3c491f76b17c0adb.htmhttp://www.piena.cn/chinese-medicine/20080130/66735.html自古以来,人们都希望健康,更渴望长寿。随着人们物质生活水平的不断提高和精神文明生活的日益丰富,健康与长寿已经成为举世瞩目的重要问题。但是如何才能健康?又怎样才能长寿?人们曾做过各种寻找灵丹妙药的试探,甚至采取神秘的法术,但结果却是徙劳无益。尽管灵丹妙药没有,神秘的法术亦不存在,但整个人类的寿命却正在不断延长。 据报道,17世纪人类的平均寿命只有20见,18世纪为30岁,19世纪以前为40岁,1920年为55岁,1935年为60岁,1952年为68岁,而目前已经达到70岁左右。且有不少发达国家都先后进入了“老龄化社会”。可以预料,到2000年的时候,将有一些国家和地区,人的平均寿命会接近或达到80岁左右。现存的最早的我国医学经典名著《黄帝内经》里所说的尽终其天年,度百岁乃去,在不久的将来,将不再是人类的梦想,而是活生生的事实。尽管影响健康长寿的因素很多,诸如先天遗传、自然环境、社会经济、科学技术的发展、医疗水平、营养状况、个人职业等等,但能否讲究养生之道,却是一个非常重要的因素。关于养生之道与健康长寿的关系,《黄帝内经》里非常清楚地指出:余闻上古之人,春秋皆度百岁,而动作不衰;今时之人,年半百而动作皆衰者,时世异耶?人将失之耶?从而指出了能否身体健康、益寿延年的关键,是在于人们是否能够懂得养生之道。上古代的圣贤人由于掌握养生之道,年纪活到了100多岁,而形体、动作不显得衰老,但现在的一些人,因不注意养生,往往活不到50岁,形体就衰老了。人不可能不死,但是可以通过后天调养,逐渐增强体质,提高康复力、抗衰力,从而达到延年益寿的目的。中医学关于养生的理论和方法是极其丰富的,但重要的是--顺时养生。正如《内经灵枢.本神篇》里所说:故智者之养生也,必须四时而适寒暑……如是,则僻邪不至、长生久视。视是活的意思;长生久视,是延长生命,不易衰老的意思。为何能延长生命呢?是因为僻邪不至,僻邪,指不正之气,僻邪不至,是说病邪不能侵袭。而病邪不能侵袭的关键又在于顺四时而适寒暑,这里中医养生学里的一条极其重要的原则,也可以说是长寿的法宝。为什么这样说呢?《内经素问.宝命全形论》里说:人以天地之气生,四时之法成。《内经素问.六节脏象论》里说:天食人以五气,地食人以五味。这些都说明人体要依靠天地之气提供的物质条件而获得生存,同时还要适应四时阴阳的变化规律,才能发育成长。正如著名明代大医学家张景岳所说;春应肝而养生,夏应心而养长,长夏应脾而变化,秋应肺而养收,冬应肾而养藏。说明人体五脏的生理活动,必须适应四时阴阳的变化,才能与外界环境保持协调平衡。这与现代认为,生命产生的条件,正是天地间物质与能量相互作用的结果的看法,是基本一致的。人类需要摄取饮食、呼吸空气与大自然进行物质交换,从而维持正常的新陈代谢活动。祖国医学理论认为,天有三阴三阳六气和五行金、木、水、火、土的变化,人体也有三阴三阳六气和五行的运动,而自然气候的变化,关系着阴阳六气和五行的运动,人体的生理活动和病理变化,取决于六经和五脏之气的协调。因此,认为人体的生命活动与自然变化是同一道理。同时,又认为自然界阴阳五行的运动,与人体五脏六经之气的运动是相互收受通应的,这就是天人一理、人身一小天地,以及天人相应和人与天地相参的天人一体观。正如《黄帝内经》里所说:人与天地相参也,与日月相应也。这里的日、月,是指日、月的运行,也就是天体的运动、气候的变化。天、地,古人是指整个自然界而言,天地一体就是说自然界是一个统一的整体。关于这一点,早在《黄帝内经》里就有明确认识,如《内经素问.阴阳应象大论》里指出:天地者,万物之上下也、天有四时五行,以生长化收藏,以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐,这就是说,天地万物不是独立存在的,它们之间都是互相影响、相互作用、相互联系、相互依存的。天地之间有四时五行的变化,产生各种不同的气候,在不同的气候下,一切生物有生、发展、消亡的过程,人体五脏也有不同的变化,产生喜怒悲忧恐五志。四时就是每年的春、夏、秋、冬这四个季节,它的形成还得从我们生活的场所--地球说起。地球每365日5时48分46(或45)秒绕太阳公转一周,也就是通常所说的一年;同时,地球本身还在自转,每24小时转一圈,也就是一天。它的旋转轴和地球绕太阳公转轨道面有66.5°的交角,于是在公转过程中有半年是北半球离太阳近些,有半年是南半球离太阳近些。在北半球的夏至,太阳直射在北纬23.5°纬圈上,在北半球的冬至,太阳直射在南纬23.5°的纬圈上,其他时候,太阳直射在这两个纬度带个之间,春分和秋分,太阳两次过赤道天顶,直射在赤道上,所以地球公转一周,太阳直射的位置在南、北回线之间往返一个来回,世界各地受阳光照射的情况也随之出现有规律的变化,这就形成了有规律的季节交替。四个季节里气候各有特点,春温春生,夏热夏长,秋凉秋收,冬寒冬藏。但是它们又是一个不可分割的整体,是一个连续变化的过程。没有生长,就无所谓收藏,也就没有第二年的再生长。正因为有了寒热温凉,生长收藏的消长进退变化,才有了生命的正常发育和成长。关于这一点,中医学是这样解释的,如《内经素问.四气调神大论》里说:四时阴阳者万物之根本。所谓四时阴阳,指一年四时寒热温凉的变化,是由于一年中阴阳气消长所形成的,故称四时阴阳,例如冬至一阳生,由春至夏是阳长阴消的过程,所以有春之温,夏之热;夏至一阴生,由秋至冬是阴长阳消的过程,所以有秋之凉,冬之寒。由于四时阴阳消长的变化,所以有春生、夏长、秋收、冬藏的生物发展生长的规律,因而四时阴阳是万物的根本。根本,即指万物生和死的本源。六气是指自然界中,风、寒、暑、湿、燥、火六种气候,这六种气候是一年四季气候消长进退变化中产生出来的,它们虽然各有特点,但又是互助调节的,因为有了这六种正常的气候变化,才有一年温、热、凉、寒和生长收藏的阴阳变化,所以自然界的气候可以互相调节,以利万物的生长发育,并使整个自然界气候形成一个有机的整体。这一整体是在不断运动变化的,是有规律的。遵循和利用这个规律,维持阴阳动态平衡,对人类有益,破坏这个平衡,则会灾害至矣。人以天地之气生,还指人类生命的起源,源于天地日月,其中主要源于太阳和地球,特别是太阳的火和地球的水。万物生长靠太阳,一切生物,归根到底,依靠于太阳的光能和热能。光和热是地球上生命的能源,如果缺乏足够的光和热,生命就不能发生和存在。恩格斯说过:我们的地球本身也只是由于有太阳热才得以生存下去……如果没有太阳所放射到我们这里的排斥运动,地球上的一切运动都一定会停止(《自然辩证法》)。我们日常吃的食物,直接或间接来源于植物,用的燃料也来源于植物。来源于其光合作用,其能量来自太阳,所以没有太阳,就没有地球上的生命。大多老百姓都知道冬天吃膏方,夏天敷贴是养生的常识,所谓“冬病夏治”、“夏病冬治”就是这个道理。而《黄帝内经》则对养生有独特且详细的阐述。现节选《素问四气调神大论》中的部分来浅谈四时养生。《黄帝内经》曰:“春三月,此谓发陈。天地俱生,万物以荣,夜卧早起广步于庭,被(披)发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也。逆之则伤肝,夏为寒变,奉长者少。”春三月是指从立春到立夏前一天。这三个月,天地都苏醒了,万物开始生发繁荣。所谓“发陈”,是指春季阳气生发,万物复苏,植物萌生的大自然景象。人应该昏息早起,多在园林广场中漫步,让头发自然披散,衣带宽松,使自己情志舒展,肌体活跃起来。在这万物生长的季节,一定要保护生灵,不能引动杀气。不要伤害植物发芽,禁止砍伐树木,焚烧山林;不可毁鸟巢,不能伤害卵、蛋、幼虫、幼鸟、幼兽和已怀胎的母畜等;不要竭川泽,不能让蓄水池干涸。――中国古人早就有保护生态环境的意识。春季适宜穿青色的衣服,带青色的饰品。以麦制食品为主食从而以凉气调节春温。在这播种耕耘的春季,要多付出多给予,少夺取,周济天下有困难者;在这阳气上升的季节,要多奖赏,少惩罚。这就是春季主生的养生之道。中医认为肝脏藏血,除了情志的调摄外,在饮食方面注意春季不能吃动物的肝脏,此季正是肝旺的时候,死气入肝,伤食者魂。而在房事方面,春分前三天节制房事,以免生下有生理缺陷的孩子。春季食物以选则一般性调补食品为宜,如鸡肉、鸡蛋、瘦猪肉、红枣等。不仅可改善慵懒的体质,还可充沛体力。然而,对于身体明显虚弱的人,则需要选择适当的滋补中药来调养,如西洋参、龙眼肉、党参、黄芪等。春天百花盛开,空气中弥漫着大量的花粉,是过敏性疾病的好发季节。若有慢性疾病或过敏体质的人,春天一定要忌口,忌服“发物”,如虾、蟹、咸菜等食物,否则旧病极易复发。 总的说来,春天的调养药膳,以平补为原则,不能一味使用温热补品,以免春季气温上升,加重身体内热,损伤到人体正气。《黄帝内经》曰:“夏三月,此为蕃秀,天地气交,万物华实,夜卧早起,无厌于日,使志无怒,使华英成秀,使气得泄,若所爱在外,此夏气之应,养长之道也。逆之则伤心,秋为痎疟,奉收者少,冬至重病。”《内经》的养生思想注重精神调摄,从本段经文中可以明显体现出来。本段文字中除“夜卧早起”一句讲述起居外,余皆为调摄精神情志的论述。所谓“无厌于日”,是说长昼酷暑,伤津耗气,人易疲乏,情易烦腻。而养生之人,确应顺应夏天阳气旺盛的特点,振作精神,勿生厌倦之心,使气宣泄,免生郁结。所谓“使志无怒,使华英成秀”,是要人注意调整情绪,莫因事繁而生急躁、恼怒之情,免助阳起暴冲而伤正气。所谓“使气得泄,若所爱在外”,是前两句的注脚:勿厌倦之心,则内无郁结,气得宣泄;而无急怒之志,则气之宣泄是和平的、愉悦的,若其所爱在外一样舒畅。在夏令暑蒸气耗的季节,若能自我调整出这样的心境,自然可以凉从心生,健康长寿了。夏季的饮食起居较之其它季节更为重要。因为夏季阳气盛于外,而阳极阴生,阴气居于内,加之夏季食物易***,稍有不慎,即可致腹痛、吐泻。故夏季应选用清淡的食物和具有清心解暑的药物。在夏季,人的阳气旺盛,皮肤开泄,血脉充盈.出汗增多,容易表现出”夏气通心”的生理变化;夏季湿气较重.易于困脾,故夏季除了应选用清凉的食物,还要注意化湿健脾。所用的食物和药物不仅具有解暑的作用,同时还具有开胃增食、健脾助运的作用。这些食物包括玉米、薏米仁、绿豆、西瓜、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子等。药物包括西洋参、莲子、地骨皮、金银花、茯苓等。补益的中成药可以服用参苓白术散、金银花露、薯蓣丸等。另一方面,夏季青壮年多食生冷、冰雪,老年人切莫效尤,不可纵口腹之欲致伤脾胃。在起居上,虽闷热难眠,亦应避免对扇当窗,或卧睡席地、凉床,或空调温度过低,或赤膊不加遮盖。这些对老年人来说皆非所宜,犯之,病生难禁。我国名医华佗说:“流水不腐,户枢不蠹”;英国的培根说:“生命在于运动”。生命和运动关系密切,运动是生命存在的特征,生命是运动的表现形式,科学合理的运动可以强身健体,延年益寿。如果运动停,则出入止、神机灭、生命亡。 夏季的运动养生保健应以宁心安神,保精益气为主。因为夏季炎热,人体燥热难忍,心烦意乱,难以平静;暑热迫津外泄,大汗淋漓,津亏液少。“精则神藏,躁则消亡”,“春夏养阳,保精益气”说的就是这个道理。夏季的运动养生应以静功为主,动功为辅,动静结合,以适应季节的气候变化,增强体质,提高抗病能力,太极拳、八段锦、五禽戏为首选。夏季运动养生保健切忌过劳。劳力、劳神、房劳都可以使汗大出,津大泄,精大亡。轻者疰夏、中暑,萎靡不振;重者“夏伤于暑,秋必病疟”。 夏季来临,暑假将至,“顺四时,适寒暑”的休闲时刻即将到来。夏季休闲养生要适应季节的气候特点,根据自身的体力情况,制定出适合于陶冶情操、有利于身心健康的休闲养生保健方法。与家人亲朋好友或“寄情于山水之间”,或“放浪于形骸之外”,“侣鱼虾而友麋鹿”,看花饮酒,对月抒情,谈诗论道,讽古喻今,这样的夏季休闲养生,品格高雅,积极向上,对消除暑热疲劳,调节精神状态,为今后精神饱满,精力充沛地学习工作有重要意义。 夏季休闲养生保健切忌过度安逸,每日黑白颠倒,夜晚彻夜不眠,白天睡到日上三竿;或夜生活过度,打麻将、跳舞,纵情娱乐,这样一来,不但不能达到休闲目的,反而会导致疾病。 《黄帝内经》曰:“秋三月,此为容平,天气以急,地气以明,早卧早起,与鸡俱兴,使志安宁,以缓秋刑,收敛神气,使秋气平,无外其志,使肺气清,养收之道也,逆之则伤肺,冬为飧泻,奉藏者少。”立秋日起至立冬前,是万物果实饱满、已经成熟的季节。在这一季节里,天气清肃,其风劲急,万物萧条,山川清肃景净。人应当早睡早起,跟群鸡同时作息。使神志安宁平静,用以缓冲深秋的肃杀之气对人的影响;收敛此前向外宣散的神气,以使人体能适应秋气并达到相互平衡;不要让情志向外越泄,用以使肺气保持清肃。这乃是顺应秋气、养护人体收敛机能的法则。违背了这一法则,就会伤害肺气,到了冬天还会由生完谷不化的飧泄。究其原因,是由于身体的收敛机能在秋天未能得到应有的养护、以致供给冬天的闭藏之力少而不足的缘故。秋季的饮食应减少辛味而增加酸味,以免肺气太旺而使肝气过于抑制。此外,由于秋天气燥,人们应多吃芝麻之类的食物以润燥养肺,少吃寒冷食物,多吃温性食物。在起居方面,应早睡早起,趁着秋季天高气爽,山川景色明净之际,多登高远眺,以舒肺气。秋季养肺为先,可选用滋阴润燥、补养肺气的食物和药物。秋季气温渐凉,气候干燥。秋燥容易伤及人的肺脏,耗伤人的肺阴,使人出现口咽干燥,咳嗽少痰,大便秘结等症状,因此根据燥者润之,滋阴润肺的补养原则,采用具有甘润作用的食物和药物进行补益。选用的食物和药物包括梨、甘蔗、木耳、香蕉、蜂蜜、百合、天冬、麦冬、沙参、银耳等。中成药可选用大补阴丸、六味地黄丸、麦味地黄龙等《黄帝内经》曰:“冬三月,此谓闭藏。水冰地坼,无扰乎阳,早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺,此冬气之应,养藏之道也。逆之则伤肾,春为痿厥,奉生者少。”冬天的三个月,是万物生机闭藏的季节。在这一季节里,水面结冰,大地冻裂,所以人不要扰动阳气,要早睡晚起,一定需等到日光出现再起床;使情志就像军队埋伏、就像鱼鸟深藏、就像人有隐私、就像心有所获等等一样;还要远离严寒之地,靠近温暖之所,不要让肤腠开启出汗而使阳气大量丧失。这乃是顺应冬气、养护人体闭藏机能的法则。违背这一法则,就会伤害肾气,到了春天还会导致四肢痿弱逆冷的病症。究其原因,是由于身体的闭藏机能在冬天未能得到应有的养护、以致供给春天时焕发生机的能量少而不足的缘故。冬季寒气笼罩,万物闭藏,阳气潜匿,阴气盛极,大地千里冰封,一派阴盛寒冷之景象。此时人体之阳气亦潜藏于内,所以此时的调神,当以收税为是,使心情处于心满意足之状态,以保证体内阳气的闭藏,神气不被扰动。志意内藏而不外露,若有隐私之状。同时注意,早卧晚起,不使皮肤开泄汗出而伤阳。冬季的调神,当顺应阴盛阳衰的气候变化,符合冬以之规律。在温暧的阳光之下.尽情地获取大自然的给予.享受那曝背之乐。夜晚避免过多的夜生活。尽可能地早早将息,以此收种、养神、藏神。冬季宜选用具有温阳补肾作用的食物和药物。冬季是收藏的季节,同时冬季气温较低,皮肤血脉收紧,容易出现阴寒盛,阳气衰的情况,因此要遵循温阳补肾,温而不散的原则进行补益。冬季进补可选用糯米、核桃仁、狗肉、桂圆、虾仁、黑豆、人参、鹿茸等进行补益。同时可选用金匾肾气丸、人参鹿茸丸等。总之,四时养生,无论精神、情志、饮食、起居、运动、休闲,都必须把握养生保健的基本原则,即:“顺四时,适寒暑,和喜怒,安居处,不妄做劳”,保证“形与神俱”,这样一来才能度百岁乃去。
2型糖尿病的重要病理特征是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗 (Insulin Resistance,IR)指胰岛素作用的外周靶器官或靶组织,主要是肝脏、脂肪组织、骨骼肌对胰岛素的敏感性及反应性降低,致正常量的胰岛素产生的生物学效应低于正常水平。主要表现为外周组织(肌肉与脂肪组织)对葡萄糖的摄取和利用减少以及抑制肝糖输出作用减弱。Reaven于1988年提出了胰岛素抵抗综合征这一概念,经过20多年的研究发展,认为胰岛素抵抗是孳生肥胖症,高血压和动脉硬化的共同病理基础。存在于胰岛素抵抗,脂肪细胞和内皮细胞功能损伤之间复杂的相互影响和作用,很可能就是联系代谢综合征的各种病理生理异常的主要机制。目前认为IR是一种慢性非特异性炎症,这种炎症由先天免疫所介导,由炎症因子、免疫系统及脂肪组织所共同参与。目前临床上应用的改善胰岛素抵抗的药物主要为胰岛素增敏剂——噻唑烷酮类化合物(TZD),但增重和体脂比例增加的弊端也制约其在临床上的应用,在心血管和肿瘤方面的副作用,也使得TZD类代表药物罗格列酮和吡格列酮的安全性受到前所未有的质疑。2010年9月23日,欧盟药品管理局宣布禁止含罗格列酮的药物Avandia(文迪雅)、Avandame(文达敏)和Avaglim在欧洲市场的应用。随后,美国食品药品监督管理局(FDA)也发文限制文迪雅的使用,目前,罗格列酮已经淡出全球市场。2011年3月至四月,法国医疗保险对2006年到2009年期间抗糖尿病患者服用降糖药品后的回顾性队列研究,提示使用吡格列酮增加膀胱癌的危险。基于这项研究的结果,法国已暂停使用吡格列酮,德国建议对新病人不要开始吡格列酮治疗。2011年6月15日,美国FDA发布安全警告称,应用降糖药艾可拓(吡格列酮)1年以上可能与膀胱癌危险增加相关。有关这一风险的信息将被添加到含吡格列酮药物标签的警告和注意事项中。这些药物的患者用药指引也将修订并添加膀胱癌危险的信息。这一安全信息,是美国食品药品监督管理局(FDA)对一项正在进行的、10年流行病学研究的5年中期分析数据进行审查后提出的。该5年分析结果显示,尽管使用吡格列酮总体上没有增加膀胱癌的危险,但在吡格列酮用药时间最长和累计用药剂量最大的患者中,膀胱癌的危险增加。2011年11月8日,国家食品药品监督管理局在最新一期(第42期)药品不良反应信息通报中,提醒医务人员和患者关注吡格列酮可能引起膀胱癌的风险。 糖尿病属于祖国医学“消渴”范畴,又有“鬲消”、“肺消”、“消中”等不同名称。由于历史条件的限制,中医学对胰岛素抵抗没有提出系统的认识,但现代医家经过长期的临床实践,在历代清热生津,益气养阴治疗大法的基础上,从痰浊、瘀血、肝火、脾虚、内毒等不同角度,采用健脾化痰、活血化瘀、疏肝清热、泻火解毒等方法治疗或改善胰岛素抵抗的探索,取得了一定的疗效。中医药重视整体调节,特别是中药复方通过多途径、多环节来逆转机体的病理状态,符合已公认的通过降糖、降脂、纠正代谢紊乱等综合因素来改善胰岛素抵抗的治疗原则,因此就目前治疗现状来看具有巨大的优势。但是,当前在中医药治疗胰岛素抵抗的研究中尚存在诸多有待完善之处。根据中医学的特点,结合社会发展和现代医学的新认识,对胰岛素抵抗的病因病机提出新的认识,就其特点结合药物作用的环节进行系统的研究,对中医在临床上治疗胰岛素抵抗综合征开辟新的途径具有重要意义。
刘永年教授治疗干燥综合征的经验 骆天炯干燥综合征(Sjgren‘s Syndrome,简称SS)是一种累及全身外分泌腺功能的慢性炎症性自身免疫性结缔组织疾病,又称为自身免疫性外分泌腺病、舍格伦综合征。它可侵犯以唾液腺和泪腺为主的全身各个外分泌腺,同时又可累及肝、肾、胃肠道、淋巴等其他器官和组织而造成多种多样的临床表现,故属于弥漫性结缔组织病(CTD),是自身免疫性结缔组织病中的一种。原因不明的免疫功能异常为其发病和病变延续的主要基础。我院国家级名老中医刘永年主任在上世纪七十年代末期开始对干燥综合征的诊治,运用祖国医学整体观念和扶正祛邪理念指导诊治干燥综合征,对本病的病因、病机和治则用药等方面进行了探讨,并首次提出“燥毒症”的病名,创立了“燥毒论”、“气虚致燥说”和“血瘀致燥说”等理论,治疗上突破单纯“滋阴养血润燥”之窠臼,拓展完善为一系列治疗法则,从而补充和完善了本病的治疗内容,为中医诊治干燥综合征积累了大量的临床资料,并在理论上进行探索和研究,有较多的开拓和创新。本人有幸师从刘教授3年,收获颇丰,现将跟师期间点滴体会摘下与同道共勉。一、燥毒为害是本病的发病的起始动因刘老认为:本病之燥,全不似外燥(如秋燥),又非一般内燥可比,较之内燥,又似更深入一步,而具有“邪毒”性质。所谓毒者泛指对机体生理功能有不良影响的物质,中医学中有“邪盛谓之毒”的观点。验之本病,谓之燥毒。燥毒之所成,与先天禀赋不足和后天邪毒侵袭密切相关。邪毒侵袭人体并非立刻发病,而是潜伏于机体之内,或藏于经络之中,或伏于脏腑深处,脏腑经络失于荣养,败坏形体,变生诸证。二、津伤液燥是本病的主要病理基础《内经》云:“燥胜则干”。刘完素曰:“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”。津液不足是本病的病理基础,它涉及到人体津液的生成、敷布和转化的整个过程。津液不足包含两个方面一是由于阴津耗损,一是由于布津受阻,两者均可造成津液的绝对或相对不足,从而形成津供不全,燥象丛生。三、(阳)气虚致燥老师通过大量的临床实践观察到本病临床所见并非一派单纯阴虚燥热之象,而常现气虚或气阴两虚之证。干燥有两个方面因素,一是阴津亏虚,一是津液敷布障碍。前者归咎于先天和后天因素所致的阴津不足,而后者主要责之于气虚和血瘀。气虚则津失输布,产生类似阴虚内燥现象。临床主要表现为口干咽燥,无唾少津,但粘而干渴,不欲多饮,眼鼻干涩,视物模糊,饮食减少,吞咽食物每喜夹汤带水,倦怠乏力,大便溏软或干如羊矢或解而不畅,女子则见月经不调,阴道干涩,外阴瘙痒,性欲冷淡,舌体淡胖或有齿印,苔白,脉濡迟缓等一派(阳)气虚之象。(阳)气虚致燥在本病中则并非鲜见,(阳)气虚致燥也非如一般认识,阴虚在先,阴虚及阳,产生阴阳两虚,在病之后期方出现(阳)气虚而弱,而是部分患者起病之初期即出现气虚征象,而阴虚内燥之象轻微。四、瘀血致燥瘀血痹阻,经脉涩滞,津不随血而至,失于敷布,而生燥象亦是一个重要病理机制。验之本病,患者可表现为一系列瘀血内阻的特征:如①口虽干渴,但渴不欲饮,或饮不解渴;②四肢关节疼痛,夜间加重,或见关节肿大畸形,或腮腺漫肿;③肌肤甲错,或皮肤黧黑,或毛发干枯稀疏;④皮肤紫斑,或反复或持续的雷诺氏征,或齿鼻衄血;⑤女子月经量少或闭经,阴道干涩;⑥ 舌质暗紫,或有瘀点、瘀斑,或舌下筋脉曲张;⑦ 脉象细涩、沉弦或结代。五、肝肾脾三脏是病变的主要病位所在虽然人体津液无处不在,燥之为病可涉及全身各个脏腑经络与组织器官,但从临床实践来看,肝肾脾三脏是本病燥证产生的根蒂所在。本病的第一大症候在眼部。目为肝之窍,肝脏体阴而用阳,内寄相火,其性易动易升;阴血不足则易于热化燥化而熏灼上炎出现眼部干眼症。本病的第二大症候在口。口为脾之外窍,口中津液仰赖脾之化生;齿为骨余,因肾所生,肾藏精,而主五液,为先天之本;但凡脾肾病变,阴津化源不足,或精血阴津耗乏,津少液涸,燥火上炎,则口唇燥揭、舌体光瘦而红、齿脆松落。本病的第三组症候常表现为关节肌肉皮肤等一系列症状,尤以关节痛为著,传统认识多将其归为痹症范畴。但本征所表现的痹症,少见寒象、湿象,且有一派干燥之征,其病程多长,病人体质多弱,似属顽痹。其所成者多因气郁化热或素体阳盛,或内蕴积热,或过服辛热香窜之剂,致使阴伤燥成。血燥生风或阴伤血滞失通,风淫于肢节筋骨,痹证乃生。因此,现代中医学称本征之痹为“燥痹”,概括其病机主要在于肝肾不足,阴血亏虚,津枯液涸。六、滋阴润燥为治疗大法:滋阴润燥法适用于阴津亏损、燥象丛生者,是治疗本病的基本法则。阴虚与内燥二者有着密切的因果关系,津伤不行固可致燥,燥胜化火又必灼津。但应掌握本病“阴亏骤补无功”,必细雨沁滋,方能层层浸渍,久而受惠。故猛剂重剂滋填乏效,反惹腻滞生变,尤需耐心久服养柔,方至佳境。药采玄参、生熟地、天麦冬、生山药、枫斗、玉竹、黄精、龟板、白芍、乌梅等,其兼有燥火内热者,可酌加知母、黄柏、丹皮;低热者加地骨皮、白薇、银胡、青蒿等以除蒸热;津液为营血之组成部分,可谓津血同源,血虚者则津少燥结,营血为之瘀涩,气液为之凝滞。口目百骸失于濡润,燥象乃生。可加用生地、阿胶、赤白芍、当归、丹参等。 燥毒炽盛者,患者常见口干舌燥,目涩泪少,唇燥起皱,肌肤甲错,肌肉消瘦,舌体光瘦,脉形细涩等一派燥涩之象,同时可见低热羁留,牙龈溃痛,齿衄鼻血,目鸠赤红,脘腹嘈杂灼热,大便干结等。此乃燥邪猖獗,邪胜酿毒,毒壅化热,热积化火,火燎益燥所致。药采清热解毒之水牛角(代替犀角)、土茯苓、大黑豆、黄芩、连翘、惯众等;泄热降火之生石膏、知母、丹皮、生地、夏枯草。但不因燥热而径取苦寒,乃避过苦伤津愈助其燥,过寒冰遏益滞其津,药采冲和,统而筹之,网开一面,断其致燥之由,化热之机,即寓领邪外出之意耳。 气虚无力推动津液敷布致燥者,加用党参、黄芪、太子参、白术、葛根、苡仁、炙甘草、荷叶等。虚寒甚者加桂枝、仙茅、巴戟天、菟丝子、仙灵脾;肢端肤色苍白或暗紫而见雷诺氏现象者加桂枝、细辛、当归、鸡血藤等;大便泄泻者加炮姜炭、补骨脂、芡实、煨肉果。对于此型辨证必须准确,对燥证而无脾虚阳弱者,温热药不可漫投。此外,即使辨证不悖,选方用药亦应全面斟酌,注意补脾宜免壅滞,益气需避温燥,壮阳宜乎温润,滋燥犹防阴腻。
熟地黄性味归经 甘,微温。归肝、肾经。功效主治 养血滋阴,补精益髓。用于血虚萎黄、眩晕、心悸、失眠、月经不调、崩漏及肾阴不足,潮热、盗汗、遗精、消渴等证。用量用法 10-30g。宜与健脾胃药如陈皮、砂
蒲公英性味归经 甘、苦、寒。归肝、胃经功效主治 清热解毒,消痈散结,利湿通淋。常用于治疗痈肿疮毒,热淋黄疸。用量用法 10-30g,外用适量。现代研究 主要含有多糖、棕榈酸、咖啡酸、蒲公英甾醇、菊糖。具有抗菌、抗炎、抗内毒素、抗肿瘤作用,能够增强吞噬细胞吞噬功能、增强细胞免疫和体液免疫,对胃粘膜损伤有保护作用。犀角性味归经 苦、咸,寒。归心、肝、胃经。功效主治 凉血止血,泻火解毒,清心定惊。用于血热妄行的吐血、衄血及温热病热盛火炽、热入心营、神昏谵语等证。用量用法 1.5-6g,锉为细粉冲服或磨汁服,或人丸散剂。使用注意 孕妇慎用,“十九畏”有不宜与川乌、草乌同用之说。附 水牛角为牛科动物水牛的双角。性味咸,寒。功能清热,凉血,解毒。用于热病壮热,神昏及斑疹,热盛出血等证。疗效与犀角相近,而沿用已久。药理作用与犀角相似。但用量用法为犀角的1.5-10倍。锉碎先煎,亦可锉末冲服。现代研究 水牛角含赖氨酸、组氨酸等17种氨基酸以及由氨基酸组成的肽类及蛋白质。具有抗炎、抗感染、增强单核-巨噬细胞吞噬功能和兴奋垂体-肾上腺皮质系统的作用。临床用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、白塞氏综合征等。 玄参性味归经 苦、甘、咸,寒。归肺、胃、肾经。功效主治 滋阴,降火,解毒。用于温热病热入营分,伤阴劫液,身热、口干、舌绛,或温热病血热壅盛、发斑,咽喉肿痛,烦躁谵语以及咽喉肿痛、痈肿疮毒、瘰疬痰核等证。应用用量用法 10-15g,煎服或入丸散。使用注意 本品虽有滋阴作用,但性偏降火,阴虚火不旺者不宜久服;脾胃虚寒,胸闷少食便溏者不宜用。反藜芦。现代研究 含玄参素、草萜甙,具有抗炎和利胆和降低毛细则通透性的作用。紫草性味归经 咸 、甘,寒。归心、肝经。功效主治 凉血活血,解毒透疹。用于麻疹或温热病发斑疹,因热毒盛而致斑疹不畅或色紫暗以及疮疡、湿疹、阴痒及烫伤、火伤等证。用量用法 3~10g,煎服,或作散剂。外用可油浸用或熬膏。使用注意 本品寒滑,有轻泻作用,脾虚便溏者忌服。现代研究 紫草紫草素、紫草红、脂肪酸等。紫草能够抗炎、抗补体活性,抑制白三烯B4和前列腺素E2的生物合成,增强自然杀伤细胞的活性,对迟发超敏反应有抑制作用。临床可由于银屑病、系统性红斑狼疮等。生地黄性味归经 甘、苦,寒。归心、肝、肾经。功效主治 滋阴清热 凉血止血 。用于外感热病,热人营血,身热口干或热在血分,迫血妄行的吐血、衄血、尿血、崩漏下血等证以及热病伤阴,舌红口干,口渴多饮及消渴证烦渴多饮等证。用量用法 10-30g,鲜品用量用法加倍。鲜品捣汁入药,炒炭用于止血。使用注意 本品性寒而滞,脾虚腹满便溏者不宜用。现代研究 生地黄主要含环烯醚萜、单萜及其甙类以及多种氨基酸等。干地黄的水提取物能够使外周血液T淋巴细胞显著增加,醇提取物功能抗SRPC抗体-溶血素生成,减少外周血液T淋巴细胞,具有一定的抗炎抗过敏作用。赤芍性味归经 苦,寒。归肝经。功效主治 清热凉血,祛瘀止痛,清肝泻火。用于温热病热在血分,身热、发斑疹,及血热所致吐血、衄血,血滞经闭痛经,跌打损伤,瘀滞肿痛,目赤肿痛等症。此外,亦可用于热淋、血淋及热痢带血等血热证。用量用法 1-15g,煎服或入丸散。使用注意 虚寒性的经闭等忌用。反藜芦。现代研究芍药主要含芍药甙。曾报道赤芍的不同提取物对免疫功能似有不同的影响。水腹腔注射对小鼠网状内皮系统(RES)吞噬活性无明显显影响,也不影响肝脏重量,醇提物则可使脾重量显著减轻,而赤芍的正丁醇提取物则可使RES吞噬活性显著增强,并使肝重量明显增加,而对脾重量却无明显影响。对于抗体生成,水提物和醇提取物可显著抑制溶血素生成。另报道赤芍能明显提高正常小鼠的T淋巴细胞转化,而对B淋巴细胞转化无明显影响。对于兔抗小淋巴细胞血清(ALS)所致T细胞功能低下小鼠,赤芍对T淋转无明显影响,但可使Ts的异常增高平抑至正常水平,并使低下的IL-3活性明显增强至正常水平,表明赤芍能调节Ts活性。另报道赤芍能增强丝裂霉素C的抗瘤活性,并减轻其降白细胞作用。牡丹皮性味归经 苦、辛,微寒。归心、肝、肾经。功效主治 清热凉血,活血散瘀。适用于温热病热人血分而发斑疹,血热妄行所致的吐血、衄血等证,及温热病后期,阴分伏热发热,夜热早凉,以及阴虚内热等证,还可用于血滞经闭、痛经,癥瘕及痈肿疮毒,内痈。用量用法 6-12g,煎服或人丸散,炒炭用于止血。使用注意 血虚有寒、孕妇及月经过多者不宜用。现代研究 主要含牡丹酚、牡丹酚甙、芍药甙等。具有增强吞噬细胞功能、强体液免疫、制补体活性、制迟发超敏反应、抗炎的作用。青蒿性味归经 苦、辛,寒。归肝、胆、肾经。功效主治 截疟、退虚热、清暑热。常用于疟疾寒热温热病后期,温热之邪人于阴分的低热不退、夜热早凉以及阴虚发热和暑热外感等证。用量用法 3-10g,煎服,或鲜用绞汁。使用注意 不宜久煎。现代研究 主要含倍半萜类(青蒿素、青蒿酯、蒿甲醚)、黄酮类、香豆素类和挥发油成分,具有免疫活性的主要是倍半萜类。白薇性味归经 苦、咸,寒。归胃、肝经。功效主治 本品苦寒降泻,咸能入血,功能清热凉血,益阴除烦,用于外感热病发热,及邪人营血,身热经久不退、阴虚内热、产后虚热等证;又能利尿通淋,解毒疗疮,用于治疗热淋、血淋和疮痈肿毒、咽喉肿痛,以及毒蛇咬伤等证。用量用法 3~12g,煎服或人丸散剂。现代研究 白薇含白薇素、强心甙、挥发油等。具有抗炎、解热作用。地骨皮性味归经 甘、淡,寒。归肺、肾经。功效主治 本品能凉血除蒸,清泄肺热。适用于阴虚发血热、小儿疳积发热以及肺热咳喘和吐血、衄血等证。此外又能清泻肾经浮火而止虚火牙痛。用量用法 6-15g。使用注意 外感风寒发热及脾虚便溏者不宜用。现代研究 含甜菜碱、谷甾醇、蜂花酸及亚油酸等。具有显著的解热作用。白茅根性味归经 甘,寒。归心、肺、胃、膀胱经功效主治 本品凉血止血,生津止渴,利尿通淋,常用于血热妄行吐衄尿血,热病烦渴及湿热黄疸、水肿、热淋。用量用法 10-15g,鲜品30-60g。现代研究 含白茅素、芦竹素等,含钾、钙较多。有利尿及促凝血作用,并能降低毛细血管通透性。薏苡仁性味归经 甘、淡,微寒。归脾、胃、肺经。功效主治利水渗湿,兼能健脾除痹,适用于小便不利、水肿、脚气及脾虚泄泻及风湿痹痛、筋脉挛急等证;又能清热排脓,用治肺痈、肠痈。用量用法 10-30g。本品力缓,用量须大,宜久服。健脾炒用,其余生用。除入汤剂、丸散外,亦可作羹或与粳米煮粥、饭食用,为食疗佳品。现代研究 含有薏苡仁酯、薏苡素、薏苡多糖等。具有抗炎、抗补体、抗肿瘤作用,能够增强肾上腺皮质功能对单核巨噬细胞功能有促进作用,对花生四烯酸代谢有抑制作用,能够增强细胞免疫和体液免疫。田基黄别名 地耳草性味归经 辛苦平。归肝经功效主治 清热利湿,散瘀消肿。可用于黄疸及疮疖痈肿。用量用法 10-15g。现代研究 主要含有黄酮类、香豆精、鞣质、蒽醌等。具有抗菌作用。垂盆草性味归经 甘淡微酸凉。归肝、胆、小肠经清热解毒利湿。用于湿热黄疸及疮疡肿毒、水火烫伤、毒蛇咬伤。用量用法 10-30g;鲜品30-50g。外用适量。现代研究主要含垂盆草甙。具有保肝抗菌作用。垂盆草甙在大剂量时对大小鼠的细胞免疫有显著的抑制作用。现代研究 主要含有糖类、氢甙类、氨基酸、黄酮、三萜类和植物甾醇等。具有抗菌保肝作用。萆薢性味归经 苦平,归胃、肾、经功效主治 利湿去浊,祛风除湿。用于膏淋、带下及风湿痹痛,又治皮肤湿热疮毒。用量用法 10-15g。使用注意 肾虚阴亏者忌服。现代研究 含薯蓣皂甙等多种甾体皂甙。茵陈蒿性味归经 苦,微寒。归脾、胃、肝、胆经功效主治 清热利湿退黄。适用于湿热黄疸及湿疮搔痒。用量用法 10-30g。现代研究 茵陈含香豆素、东莨菪内酯、蓟黄素、茵陈色原酮等。具有保肝、利胆、抗炎、解热、镇静、镇痛作用。独活性味归经 辛、苦,温。归肝、肾、膀胱经。功效主治 祛风湿止痛,解表。用于风湿痹痛偏于下部者及风寒表证,兼有湿邪者。此外,本品亦用于少阴头痛、皮肤湿痒。用量 3—10g。现代研究 含挥发性成分如甲氧基欧芹素、百里香酚和香豆素类成分独活醇、佛手柑内酯、东莨菪素。独活的抗炎作用明显且持久,还具有解痉、镇静、镇痛作用。豨莶草性味归经 苦,寒。归肝、肾经。功效主治 祛风湿,通经络,清热解毒。用于风湿痹证,骨节疼痛、四肢麻木、脚弱无力及中风手足不遂等症及痈肿疮毒、湿疹瘙痒用量用法 10-15g。治风湿痹证宜制用,治痈肿、湿疹宜生用。现代研究 豨莶草主要含甙类及萜类化合物。具有显著抗炎作用,对巨噬细胞及细胞和体液免疫均有显著免疫抑制作用。本品为治疗风湿疾病的主要药物。络石藤性味归经 苦,微寒。归心、肝经功效主治 本品能祛风通络,凉血消肿。用于风湿痹痛、筋脉拘挛偏于热者及喉痹、痈肿等证。用量 6—15g。现代研究 主要含有木脂素、甾体糖甙、三萜及乙酸酯、黄酮及吲哚生物碱等。 徐长卿别名 寮刁竹性味归经 辛,温。归肝、胃经。功效主治 本品能祛风止痛、止痒。用于风湿痹痛、腰痛、跌打损伤疼痛、脘腹痛、牙痛等各种痛症及湿疹、风疹块、顽癣等皮肤病。此外,本品还能解蛇毒,治毒蛇咬伤。用量用法 3—10g;散剂1.5—3g本品芳香人汤剂不宜久煎。现代研究 主要含牡丹酚、黄酮和少量生物碱,具有较好的镇痛、镇静作用。桑枝性味归经 苦,平。归肝经。功效主治 本品能祛风通络。用于风湿痹痛、四肢拘挛,尤宜于上肢痹痛。此外,本品尚能利水,治疗水肿。用量10-30g现代研究 含桑皮素、桦木酸等。具有抗炎作用,能提高淋巴转化率桑寄生性味归经 苦,平。归肝、肾经。功效主治 祛风湿,补肝肾,强筋骨,安胎。用于风湿痹痛、腰膝酸痛及胎漏下血、胎动不安等症。用量 10—20g现代研究 含广寄生甙和少量槲皮素及d-儿茶素。具有镇静、利尿、抑菌和抗病毒作用。鹿衔草性味归经 甘、苦,温。归肝、肾经。功效主治 祛风湿,强筋骨,止血。用于风湿痹痛、腰膝无力和咯血、崩漏、外伤出血等血证。本品兼能补肺益肾以止咳喘。用量用法 10-15g,外用适量。现代研究 含鹿蹄草素、熊果甙、梅笠草素、和少量苦杏仁酶。具有抗菌、抗炎和免疫调节作用。虎杖别名 阴阳莲 大叶蛇总管性味归经 苦,寒。归肝、胆、肺经。功效主治 活血定痛,清热利湿,用于经闭、风湿痹痛、跌打损伤及湿热黄疸及淋浊带下等证;外用有较好的解毒作用,可用于水火烫伤,以及疮痈肿毒、毒蛇咬伤;本品还能化痰止咳,泻下通便,用于肺热咳嗽和热结便秘。用量 10-30g。外用适量。使用注意 孕妇忌服。现代研究 主要含蒽醌类化合物。具有抗炎、抗病毒、镇咳、平喘作用。虎杖及其蒽醌制剂对放射及化学物质等引起的白细胞减少有明显的升高作用。白花蛇别名 蕲蛇性味归经 甘、咸,温;有毒。归肝经。功效主治 本品能祛风,活络,定惊。可用于风湿痹痛,筋脉拘挛;口眼歪斜、肢体麻木、中风后半身不遂;麻风、顽癣、皮肤瘙痒及破伤风、小儿急慢惊风等多种风病。用量用法 3~10g;研末服1-1.5g。注 历代本草所载的五步蛇为上述蕲蛇,目前药材另有一种金钱白花蛇,系眼镜蛇科银环蛇的幼蛇,除去内脏,盘成圆形如钱大,故名。其功效与蕲蛇相似,但用量较轻。大多研末服,每次0.5g。亦可浸酒。两者药材来源不同,使用时应予区别。附 乌梢蛇 乌梢蛇:为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体。性味甘平,无毒。功效与白花蛇相近而药力较弱。用量5—10g,人汤剂;研末一次2—3g。现代研究 蕲蛇头部毒腺含较多的血液毒,少量的神经毒,微量的溶血成分和促凝成分。蕲蛇提取物具有抗血栓和镇静、镇痛作用。晚蚕沙别名 蚕矢 性味归经 甘、辛,温。归肝、脾、胃经。功效主治 本品能祛风除湿,和胃化浊。适用于风湿痹痛、肢体不遂、湿疹瘙痒及湿浊内阻而致的吐泻转筋。用量用法 5-10g。外用适量。现代研究 主要含有叶绿素、植物醇、胆甾醇。麦角甾醇等。 海风藤性味归经 辛、苦,微温。归肝经。功效主治 本品能祛风湿,通经络。用于风湿痹痛、关节不利、筋脉拘挛、腰膝疼痛及跌打损伤疼痛。 用量用法 5-10g。现代研究 含风藤酰胺、风藤奎醇、风藤酮、胡椒酮等。具有抗肿瘤、抗炎及拮抗血小板激活因子的作用。鸡血藤性味归经 苦、微甘,温。归肝经。功效主治 行血补血,舒筋活络。用于月经不调、经行不畅、痛经、血虚经闭,以及关节酸痛、手足麻木、肢体瘫痪、风湿痹痛等证。用量用法 10-15g,大剂量可用30g。现代研究 高低剂量鸡血藤均能明显提高小鼠淋巴因子激活的杀伤细胞和自然杀伤细胞活性,低剂量组作用更明显,但高剂量右可明显抑制小鼠T淋巴细胞和B淋巴细胞的转化。具有抗超敏反应和抗炎作用。对环磷酰胺所致的白细胞降低有显著的拮抗作用。临床应用 秦万章氏用三藤糖浆(鸡血藤、雷公藤、红藤)治疗各型红斑狼疮,有效率94.5%。<秦万章.三藤糖浆治疗302例各型红斑狼疮的临床观察.中西医结合杂志,1988(10);604>活血藤别名 红藤、大血藤性味归经 苦平,归胃、大肠、肝经功效主治 清热解毒,消肿散结,活血祛风。用于肠痈腹痛,经闭痛经,风湿痹痛,跌扑肿痛。用量用法 9-15g现代研究 主要含蹂质,有较强的抗菌作用。金刚刺别名 菝契性味归经 甘酸平,归肝肾经功效主治 祛风除湿,解毒消瘀。用于筋骨酸痛,痛风,淋病带下,癌症用量用法 15-30g现代研究 含以薯蓣皂甙元为主的多种皂甙及其墩果酸、山奈素、生物碱等。具有抗炎、镇痛、抗肿瘤作用。卫矛别名 鬼箭羽性味归经 苦寒,归肝经功效主治 破血通经,杀虫止痛。用于妇女经闭,产后瘀血腹痛,虫积腹痛用量用法 3-9g使用注意 无瘀积者及孕妇禁用伸筋草性味归经 辛苦温。归肝脾肾经。功效主治 祛风除湿,舒筋通络。用于风寒湿痹,关节疼痛,肌肤麻木等症。此外,本品能利水消肿,用于水肿。用量用法 10-15g,水煎或浸酒服。使用注意 孕妇慎用现代研究 全草含有石松碱、棒石松碱等生物碱,香夹兰酸、阿魏酸等酸性物质及芒柄花醇、伸筋草醇等三萜化合物。雷公藤性味归经 辛苦温,有大毒。归肝肺经功效主治 祛风除湿,通经或络,杀虫解毒。常用于多种结缔组织疾病,如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮及狼疮性肾炎。用量用法 带皮全根10-12g,去根皮仅留木质部的根15-25g,内服宜久煎,分2-3次口服。使用注意 孕妇禁用,青年女性慎用。本品有大毒,皮部毒性更大,务除尽。现代研究 含生物碱、卫矛醇、二萜化合物、三萜化合物及甙类成分如雷公藤总甙。动物实验研究发现雷公藤有类似免疫抑制剂的药理作用,对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。雷公藤还具有多方面的抗炎作用,其抗炎作用并不通过垂体-肾上腺皮质系统,本身也无糖皮质激素样作用。雷公藤还能抑制雌二醇和调整雌二醇与睾酮的比值。雷公藤的毒性成分主要为二萜类,其次为生物碱、三萜类及甙类。二萜类主要损害心、肝、胃肠道和骨髓,生物碱主要损害肝脏。临床应用 向熙瑞等用去皮雷公藤糖浆与片剂治疗干燥综合症1例,其中5例加用丹参照射液,结果均获不同程度的疗效。(中西医结合杂志,1985,3,163)路路通性味归经 辛苦平。归肝胃膀胱经功效主治 祛风活络,清热除湿,利水通经下乳。可用于风湿痹痛,麻木拘挛,以及水肿胀满,经闭少乳。用量用法 5-10g,木瓜性味归经 酸,温。归肝、脾经功效主治 舒筋平肝,化湿和胃。用于风湿痹痛、筋脉拘挛、脚气肿痛、吐泻转筋等。此外,本品尚有消食作用,可用于消化不良证用量用法5-10g。 使用注意:阴虚腰膝酸痛,伤食积滞多者不宜服用。现代研究 果实含皂甙、黄酮类、鞣质、苹果酸、柠檬酸,酒石酸、齐墩果酸,维生素C等大量有机酸;此外尚含有过氧化氢酶,过氧化物酶,酚氧化酶等。齐墩果酸对肝脏有保护作用。提取液具有抗癌作用,并能降低实验小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能, 秦艽 性味归经 苦、辛,微寒。归胃、大肠、肝、胆经。 功效主治 祛风湿,舒筋络,清虚热。用于风湿痹痛、周身或关节拘挛、手足不遂及骨蒸潮热。此外,本品尚能利湿退黄。 用量用法 5-10g。使用注意:气血亏虚身疼发热,或虚寒疼痛,尿清便溏者忌用。 现代研究 秦艽含生物碱秦艽碱甲,秦艽碱乙,糖及挥发油。具有抗炎作用,秦艽碱甲可减轻大鼠甲醛性足肿,加速肿胀消退,并认为其抗炎作用,是通过神经系统兴奋垂体-肾上腺皮质功能而实现的。 临床应用1.风湿性及类风湿性关节炎 秦艽注射液是含秦艽总生物碱的灭菌水溶液,以秦艽生物碱甲计算含秦艽总生物碱l0mg。肌注用于治疗风湿性及类风湿性关节炎,对镇痛、消肿、关节功能的恢复和退热都有显著作用。2.系统性红斑性狼疮 81例系统性红斑性狼疮患者随机分两组,观察组62例,其中54例口服秦艽片,并加服强的松,另8例单服秦艽片,结果观察组控制30例、好转20例、无效8例、加重4例,总有效率为80.65%。对照组19例单服强的松,总有效率为31.58%。在症状消退和狼疮细胞阴转方面观察组均优于对照组,且长期服用无明显副作用。 威灵仙性味归经 辛、咸,温。归膀胱经。功效主治 祛风湿,通经络,止痹痛,治骨鲠。用于风湿痹痛,诸骨鲠咽。本品能消痰水,可用于噎膈、痞积。 用量用法 5-10g;治骨鲠可用30g。 使用注意 本品性走窜,久服易伤正气,体弱者宜慎用。忌茶、面汤。现代研究 含白头翁素、白头翁内酯、三萜类化合物、甾醇等。具有松弛平滑肌,镇痛作用。附子性味归经 辛,热;有毒。归心、肾、脾经。功效主治 本品能回阳救逆,补火助阳,散寒止痛。用于亡阳证、各种阳虚证及寒湿痹痛。用量用法 3—15g人汤剂应先煎30-60分钟以减弱其毒性。使用注意 孕妇忌用。肉桂性味归经 辛、甘,热。归肾、脾、心、肝经。功效主治 补火助阳,散寒止痛,温通经脉。适用于肾阳不足,命门火衰及脾肾阳衰证以及阴疽脓成不溃,或溃后久不收敛等外科疾患。此外,气衰血少之证,常以少量肉桂配人补气养血药中,有温运阳气,鼓舞气血生长的功效。用量用法 2-5g,研末冲服,每次1—2g,或人丸散。人汤剂应后下。官桂作用较弱,用量可适当增加。使用注意 阴虚火旺,里有实热,血热妄行者及孕妇忌用。细辛性味归经 辛,温。归肺、肾经。功效主治 祛风,散寒止痛,用于头痛、牙痛、风湿痹痛及风寒表证;又能温肺化饮,宣通鼻窍,可用于寒饮伏肺喘咳及鼻渊头痛。此外,细辛亦可外用治疗口舌生疮。用水调细辛末敷脐部,另以黄连汁涂患处。用量用法 1—3g外用适量,可研末吹鼻或外敷。使用注意 气虚多汗、阴虚阳亢头痛、阴虚肺热咳嗽等忌用;用量不宜过大;反藜芦。现代研究 细辛含甲基丁香油酚、细辛醇、黄樟醚等挥发油及消旋去甲乌药碱。细辛具有镇静、镇痛、解热、抗炎、抗组胺、抗变态反应作用,对实验小鼠的细胞免疫和体液免疫均有明显的抑制作用。细辛的免疫抑制作用与其对T淋巴细胞亚群分布及β内啡肽产生的影响有关。细辛具有抗肾炎作用,可抑制肾损伤大鼠尿蛋白排泄,改善血清生化血指标。桂枝性味归经 辛、甘,温。归心、肺、膀胱经。功效主治 能发汗解表,温经通阳。适用于外感风寒、头痛、发热、恶寒;风寒湿痹,肩背肢节酸痛;阳气不行,水湿内停而致的痰饮证及经寒瘀滞,经闭、痛经、瘕瘕等证。桂枝有较好的通阳作用,常用于胸痹,胸痛或心悸、脉结代之证。用量 3—10g。使用注意 本品辛温助热,易伤阴动血,凡温热病及阴虚阳盛,血热妄行诸证均忌用;孕妇及月经过多者慎用。现代研究 桂枝含挥发油,其主要成分为桂皮醛。具有镇静、镇痛、解热、抗炎、抗过敏及利尿作用。丹参性味归经 苦,微寒。归心、心包、肝经。功效主治 活血祛瘀,凉血消痈,清心除烦。用于月经不调、血滞经闭、产后瘀滞腹痛、心腹疼痛、癥瘕瘕积聚,以及肢体疼痛等证。疮痈肿痛,温热病热人营血,证见高热、时有谵语、烦躁不寐,或斑疹隐隐、舌红绛等,以及心悸怔忡、失眠等用量用法 5-15g。酒炒可增强活血之功。使用注意 反藜芦。现代研究 成分有丹参酮、丹参醌、丹参酸丹酚酸、丹参酚、异阿魏酸、丹参醛等。丹参煎剂、丹参注射液和复方丹参注射液均能提高小鼠巨噬细胞的吞噬功能,提高大鼠血中淋巴细胞转化率。溶血空斑试验表明丹参煎剂有促进体液免疫功能的作用。三七性味归经 甘、微苦,温。归肝、胃经。功效主治 能活血定痛。用于人体内外各种出血及打损伤,长于止痛,具有止血不留瘀的特点。用量用法 3-10g。研粉吞服,每次1—1.5g。外用适量。使用注意 本品性温,凡出血而见阴虚口干者,须配滋阴凉血药同用。现代研究 三七地化学成分与人参相似,主要含有三七皂甙和三七黄酮。三七具有免疫调节剂作用,能使过高或过低的免疫反应恢复正常,加强实验小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬活性。此外,还具有抗衰老和抗氧化作用。川芎性味归经 辛,温。归肝、胆、心包经。功效主治 本品能活血行气,祛风止痛,前人称为血中之气药,用于月经不调、痛经、闭经、难产、产后瘀阻腹痛、胁肋作痛、肢体麻木,以及跌打损伤、疮痈肿痛等病证;又用于头痛、风湿痹痛等证。用量用法 3-10g;研末吞服,每次1-1.5g使用注意 本品辛温升散,凡阴虚火旺、舌红口干者不宜应用;对妇女月经过多及出血性疾病,亦不宜应用。现代研究 川芎主要含有川芎嗪、黑麦碱、阿魏酸、川芎内酯等。能直接扩张冠脉和外周血管,抑制ADP引起的血小板聚集,对中枢神经系统有明显的镇静作用,对延脑的血管运动中枢、呼吸中枢及脊髓有兴奋作用,但随剂量加大而转为抑制。郁金别名 玉金性味归经 辛、苦,寒。归心、肝、胆经。功效主治 本品能活血止痛,行气解郁,凉血清心,用于气滞血瘀所致的胸腹胁肋胀痛、月经不调、痛经及癥瘕痞块等证及湿温病浊邪蒙蔽清窍、胸脘痞闷、神志不清或痰气壅阻、闭塞心窍所致的癫痫或癫狂等病证。本品尚能利胆退黄,又可用于黄疽。用量 6—12g。使用注意 《十九畏歌诀》说:“丁香莫与郁金见。”可供使用时参考。现代研究 含挥发油以及多糖、香豆基阿魏酸乙烷、姜黄素等。郁金粗多糖对单核巨噬细胞系统的吞噬功能有促进作用。郁金挥发油具有抑制抗体产生的作用。益母草性味归经 辛、苦,微寒。归心、肝、膀胱经。功效主治 本品能活血祛瘀,利尿消肿。用于妇女血脉阻滞之月经不调、经行不畅、小腹胀痛、经闭、产后瘀阻腹痛、恶露不尽,跌打损伤、瘀血作痛及小便不利,水肿。本品又能清热解毒,适用于疮痈肿毒、皮肤痒疹。用量用法 10—15g,大剂量可用30g。外用适量,取鲜品洗净,捣烂外敷。附 茺蔚子又名小胡麻,性味功效与益母草相似,兼可凉肝明目、益精养血。现代研究 主要含前益母草素、益母草碱和水苏碱,还含有月桂酸、亚麻酸、油酸及多种维生素。前益母草素可以促进T淋巴细胞的增殖,促进巨噬细胞的吞噬功能,还具有抗血小板凝集和降低全血粘度的作用,益母草碱能明显增加麻醉家兔的尿量,对狗缺血型急性肾衰模型有良好的治疗效果。卷柏性味归经 肝、平,归肝、脾经功效主治 活血止血,清热利湿。用于崩漏便血,创伤出血,湿热黄疸。用量用法 10-15g。现代研究 主要含异回芹素、棕榈酸和硬脂酸混合物、山藿香内酯。能够降低小鼠血清免疫球蛋白G的含量,抑制溶血素抗体生成,升高血清补体C3的含量,促进血小板增加,促进血小板的聚集功能。平地木别名 紫金牛,老勿大,矮地茶性味归经 苦平。归肝、肺经功效主治 活血化瘀,利水渗湿。用于风湿痹痛,经闭痛经,跌打损伤及湿热黄疸;本品有较好地止咳祛痰作用,可用于肺热咳喘痰多。用量用法 10-30g牛膝性味归经 苦、酸,平。归肝肾经功效主治 本品生用活血祛瘀,引血下行,用于瘀血阻滞的月经不调、痛经、闭经、产后瘀阻腹痛,以及跌打伤痛及吐血、衄血、齿痛、口舌生疮,以及头痛眩晕等证。酒制能补肝肾,强筋骨,用于腰膝酸痛,下肢无力等证。用量用法 6—15g。使用注意 孕妇及月经过多者忌用。泽兰性味归经 苦、辛,微温。归肝、脾经。功效主治 活血祛瘀,行水消肿。用于血滞经闭、经行腹痛、月经不调、腹中包块、产后瘀滞腹痛,跌打伤痛,胸胁疼痛及产后小便不利,身面浮肿等证。用量 10~15g。穿山甲性味归经 咸,微寒。归肝、胃经。功效主治 活血通经,下乳,消肿排脓。用于血滞经闭,癥瘕痞块,,风湿痹痛,血滞经闭,癥瘕痞块,风湿痹痛以及痈肿初起或脓成未溃,瘰疬等证用量用法 3~10g;亦可研末吞服,每次1—1.5g以研末吞服效果较好。使用注意 孕妇忌用。全蝎性味归经 甘、辛,平,有毒。归肝经。功效主治 息风止痉,攻毒散结,通络止痛。适用于急慢惊风、口眼喎械、惊痫抽搐;疮疡肿毒、瘰疬结核;风湿痹痛、偏正头痛。用量用法 2-5g。研末吞服0.6-1g。外用适量。使用注意 本品有毒,孕妇及血虚生风者慎用。桃仁性味归经 苦、甘,平。归心、肝、大肠经。功效主治 活血祛瘀,润肠通便。用于痛经、血滞经闭、产后瘀滞腹痛、癥瘕、跌打损伤、瘀阻疼痛,肺痈、肠痈以及肠燥便秘。此外,本品尚能止咳,用治咳嗽气喘,胸膈痞满,可作为辅助之品。用量用法 6-10g;捣碎,人煎剂。使用注意 本品走而不守,泻多补少,过用或用之不当皆使血流不止。无瘀血及便溏者不用。孕妇忌服。现代研究 主要含苦杏仁甙、挥发油、脂肪油。具有较好的抗炎、抗过敏作用。 红花性味归经 辛,温。归心、肝经。功效主治 活血通经,祛瘀止痛。用于妇人腹中气血刺痛以及跌打损伤瘀痛,以及关节疼痛等证。还可用于因热郁血滞所致地斑疹色暗者。用量用法3-l0g。使用注意 孕妇及月经过多忌用。现代研究 主要含红花甙、新红花甙、红花黄色素、红花醌甙及红花多糖、氨基酸等。红花黄素能增强小鼠巨噬细胞的吞噬功能,红花多糖对小鼠脾淋巴母细胞转化有促进作用,能明显对抗强的松的免疫抑制作用,促进淋巴细胞转化,红花水提取物有明显的抗炎作用。虻虫性味归经 苦,微寒;有小毒。归肝经。功效主治 破血逐瘀。用于血滞经闭、癥瘕积聚,以及跌打损伤等证。用量用法 1.5-4.5g;去翅足,焙干研末吞服,每次0.3g。使用注意 体虚和孕妇忌服。水蛭性味归经 咸、苦,平;有小毒。归肝经。功效主治 破血逐瘀。用于血滞经闭、癥瘕积聚,以及跌打损伤等瘀血阻滞之证。此外,用活水蛭外用可吸血,可消痈肿丹毒。用量用法 3-6g;焙于研末吞服,每次0.3~0.5g。使用注意 血虚无瘀及孕妇忌服。现代研究 鲜活水蛭含多种抗凝血成分,如水蛭素、肝素、抗血栓素等,最近从中分得一种含64个氨基酸的多肽也有抗凝作用。从水蛭分泌物中分出一种组织纤维蛋白溶解酶原激活剂T-Pa。蟅虫别名 地鳖虫 土鳖虫 土元性味归经 咸,寒;有小毒。归肝经。功效主治 破血逐瘀,续筋接骨。用于经闭、产后瘀阻、癥瘕及骨折损伤,瘀滞疼痛,以及腰部扭伤等证、用量用法 3-10g;研末吞服,每次l~1.5g。使用注意 孕妇忌服。白术性味归经 苦、甘,温。归脾、胃经。功效主治 补气健脾,燥湿利水,止汗安胎。用于脾气虚弱,运化失常所致食少便溏、脘腹胀满、倦怠无力,痰饮水肿,表虚自汗胎气不安之证用量用法 5~15g。燥湿利水宜生用,补气健脾宜炒用,健脾止泻宜炒焦用。使用注意 本品燥湿伤阴,故只适用于中焦有湿之症,如属阴虚内热或津液亏耗燥渴者,均不宜服。现代研究 白术含挥发油,其中主要成分为苍术酮,还含白术内酯。具有强壮作用,能活化网状内皮系统,增强其吞噬功能,能明显促进蛋白质的合成,但有靶织特异性。白扁豆性味归经 甘,微温。归脾、胃经。功效主治 补脾化湿,消暑,解毒。常用于脾虚湿盛引起的乏力便溏,夏伤暑湿引起的吐泻腹胀,可解酒毒、河豚鱼毒及一切毒。用量用法 10-20g。补脾宜炒用,消暑、解毒宜生用。现代研究 白扁豆含对人的红细胞的非特异性凝集素,可延长凝血时间。能促进细胞免疫功能。甘草性味归经 甘,平。归心、肺、脾、胃经。功效主治 补脾益气,润肺止咳,缓急止痛,缓和药性。用于脾胃虚弱,中气不足,气短乏力,食少便溏,咳嗽气喘,痈疽疮毒、食物或药物中毒,脘腹或四肢挛急作痛。本品还有缓和药性、调和百药的功效。用量用法 2-10g。清火解毒宜生用,补中缓急宜炙用,尿道疾病可用甘草梢。使用注意 本品味甘,能助湿壅气,令人中满,故湿盛而胸腹胀满及呕吐者忌服。反大戟、芫花、海藻。久服较大剂量的甘草,每易引起浮肿,使用也当注意。现代研究 甘草含有三萜类化合物甘草皂甙、甘草次酸,黄酮类化合物甘草黄甙、甘草素,和甘草多糖。甘草次酸的化学结构与皮质类固醇相似,近年研究提出甘草具有的类固醇样作用是通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴而产生的。甘草具有保肝、抗病毒、抗炎、抗过敏作用,其抗病毒作用是通过对多种病毒的直接作用和诱生干扰素、增强自然杀伤细胞和具噬细胞的活性等作用实现的。黄精性味归经 甘,平。归脾、肺、肾经。功效主治 补脾益气,润肺滋阴。用于脾胃虚弱,肺虚燥咳及肾虚精亏所致腰酸、头晕、足软等证。用量用法 10-20g;鲜者30~60g。使用注意 因性质滋腻,易助湿邪,凡脾虚有湿、咳嗽痰多以及中寒便溏者均不宜服。现代研究 含菸酸、粘液质、醌类、淀粉、糖,6种人体必需氨基酸和8种人体必需微量元素。黄精对动物细胞免疫功能有促进作用和抗疲劳、抗衰老作用,体外实验观察多糖提取物有促进淋巴细胞增殖反应,对免疫功能低下病人可提高ERFC百分率。黄芪性味归经 甘,微温。归脾、肺经。功效主治 补气升阳,益卫固表,托毒生肌,利水退肿。用于脾肺气虚或中气下陷之证,表虚自汗、浮肿尿少及气血不足所致痈疽不溃或溃久不敛。此外,还可用于气虚血滞导致的肢体麻木、关节痹痛或半身不遂,以及气虚津亏的消渴等证用量用法 10-15g,大剂量可用30-60g。补气升阳宜炙用,其他方面多生用。使用注意 本品温升助火,又能固表止汗,故凡表实邪盛、气实胸满、食积内停、阴虚阳亢、痈疽初起或溃后热毒尚盛等证,均不宜用。现代研究 黄芪主要含三萜皂甙类衍生物、黄酮类化合物、多糖及多种氨基酸、维生素。黄芪对免疫系统具有广泛影响,以免疫增强和免疫调节为主,在一定条件下又具有免疫抑制作用。黄芪具有保肝、抗溃疡作用,其抗溃疡作用与减弱攻击因子和减少胃酸排泌有关,黄芪还有明显的利尿作用,能减少蛋白尿,改善肾功能。山药性味归经 甘,平。归脾、肺、肾经。功效主治 益气养阴,补脾肺肾。用于脾虚气弱,食少便溏或泄泻,肺虚喘咳及肾虚遣精、尿频、妇女白带过多。此外,用治消渴有效。用量用法 煎服10-30g,大量60-250g。补阴宜生用,健脾止泻宜炒黄用。使用注意 本品养阴能助湿,故湿盛中满或有积滞者忌服。太子参性味归经 甘、微苦,平。归脾、肺经。功效主治 补气生津。用于脾虚食少、倦怠乏力、心悸自汗、肺虚咳嗽、津亏口渴等证。用量用法 10~30g。
金银花 性味归经 甘,寒。归肺、胃、大肠经 功效主治 甘寒芳散,既可散肺卫邪热、又能清热解毒。用治外感风热或温热病初起发热微恶寒以及疮、痈、疖肿和热毒泻痢,下痢脓血之证。 用量用法 10-15g。外用适量。附 忍冬藤又名银花藤。性味功效与金银花相似,而多用于痈肿疮毒。又能清经络中风湿热邪而止疼痛,故又用于风湿热痹,关节红、肿、痛、屈伸不利之证。用量16-20g,煎服或浸酒饮用。现代研究 金银花含多种绿原酸类化合物、黄酮类化合物、肌醇和挥发油,挥发油主要有双花醇和芳樟醇。对多种致病性细菌和病毒有不同程度的抑制作用。此外还具有抗炎、解热、保肝、利胆作用。连翘 性味归经 苦,微寒。归肺、心、胆经。 功效主治 能清热解毒,消痈散结。主治外感风热或温病初起,发热、头痛、口渴等证。以及热邪陷人心包,高热、烦躁、神昏之证。本品被称为疮家圣药,常用于热毒蕴结所致的各种疮毒痈肿,或瘰疬结核等证。用量用法 6—15g。现代研究 含木脂体及苯乙醇甙,五环三萜、黄酮及挥发油等多种充分,具有抗病原微生物、抗炎、抗过敏、解热、保肝作用绿豆性味归经 甘,寒。归心、胃经。功效主治 清热解毒,消暑。用于暑热烦渴或痈肿疮毒等证及解巴豆、附子或其他热毒之剂中毒。用量用法 15-30g。外用适量。附 绿豆衣为绿豆的种皮。将绿豆用清水浸泡后取皮,晒干即成。甘,寒。归心、胃经。功用同绿豆,但清暑之力皮不及豆;清热解毒之功皮胜于豆,并能退目翳,治疗斑痘目翳。其用量用法为6-12g。现代研究 主要含蛋白质(主要是球蛋白类)、脂肪、碳水化合物、钙、磷、维生素。升麻性味归经 辛、甘,微寒。归肺、脾、大肠、胃经。功效主治 发表透疹,清热解毒,用于阳明风热头痛,以及麻疹初期,疹发不畅诸证及热毒所致的多种病证。本品能升阳举陷,又用于中气虚弱或气虚下陷的短气、倦乏、久泻脱肛、子宫下垂,以及气虚不能摄血的崩漏不止等症。用量用法 3-l0g。解毒发表透疹宜生用,升举阳气多用炙升麻。使用注意 本品升散力强,凡阴虚火旺,肝阳上亢,麻疹已透以及气逆不降等证,均当忌用。现代研究 主要含三萜多氧化物及色原酮、酚酸等。具有抗炎、抑菌作用,对艾滋病病毒有一定的抑制作用;对中枢神经系统有抑制作用,具有降低体温和镇痛作用。葛根性味归经 甘、辛,凉。归脾、胃经。功效主治 发表解肌,升阳透疹,解热生津。用于外感发热,头痛、无汗、项背强痛,麻疹初起,发热、恶寒、疹出不畅等证,湿热泻痢、脾虚腹泻,热病烦渴及消渴证口渴多饮。用量用法 10-20g,煎服或入丸散。退热生津宜生用,止泻宜煨用。现代研究 葛根含葛根素、葛根素木糖甙、大豆黄酮等20余种异黄酮类成分及葛根甙类。具有抗炎、抗免疫作用。 谷精草性味归经 甘,平。归肝、胃经。功效主治 疏散风热,明目退翳。用于肝经风热,目赤肿痛、羞明多泪及目生翳膜。用量用法6~15g。现代研究 主要成分为谷精草素,菊花性味归经 辛、甘、苦,微寒。归肝、肺经。功效主治 疏风清热,解毒,明目。用于外感风热及温病初起,发热、头昏头痛,肝经风热或肝火上攻所致的目赤肿痛,肝风头痛及肝阳上亢头痛、眩晕及疔疮肿毒等症。用量用法 10-15g,煎服或入丸散。使用注意 由于产地、花色、加工方法的不同,又分为白菊花、黄菊花、杭菊花、滁菊花等品种。疏散风热多用黄菊花(杭菊花),明目平肝多用白菊花(滁菊花)。现代研究 花、叶及茎均含挥发油,主要成分为龙脑、樟脑、菊酯环酮和次乙基醛缩二乙醇等。菊花尚含菊甙、刺槐素、木犀草素、多种氨基酸、维生素与微量元素,其中维生素E和锰的含量较高。木贼性味归经 甘、苦,平。归肺、肝、胆经。功效主治 疏散风热,明目退翳,止血。适用于外感风热所致的目赤多泪,便血、痔疮出血。用量用法 3-10g。使用注意 本品一般不作发表药用,专用于目疾,或兼有风热表证者。血虚目疾不宜用。 现代研究 主要化学成分为挥发油、黄酮类及葡萄糖、果糖等。其中挥发性成分有琥珀酸、延胡索酸、阿魏酸。具有降压和抗动脉粥样硬化作用。防风性味归经 辛、甘,微温。归膀胱、肝、脾经。功效主治 能祛风解表,胜湿,止痛,解痉。用于外感风寒所致的头痛、身痛、恶寒及风寒湿痹,关节疼痛、四肢挛急等证。本品入肝经,可用于治疗破伤风角弓反张、牙关紧闭、抽搐痉挛等证。用量用法 3-10g,人煎剂、酒剂或丸散用。使用注意 本品主要用于外风,凡血虚发痉及阴虚火旺者慎用。现代研究 含多糖、香豆素等。具有抗炎抗变态反应作用,能增强巨噬细胞吞噬功能。临床常用于变态反应性皮肤病,风湿、类风湿性关节炎。羌活性味归经 辛、苦,温。归膀胱、肾经。功效主治 能解表散寒,祛风胜湿,止痛。用于外感风寒,恶寒发热,头痛身痛等症及风寒湿邪侵袭所致的肢节疼痛、肩背酸痛,尤以上半身疼痛更为适用。用量用法 3—10g。现代研究 主要含挥发油类,具有抗炎、抑制迟发超敏反应的作用,对肾上腺皮质功能有兴奋作用。石膏性味归经 辛、甘,大寒。归肺、胃经。功效主治 本品生用能清热泻火,除烦止渴。主治温病邪在气分,壮热、烦渴、脉洪大等实热亢盛之证。可用治肺热所致的咳嗽痰稠、发热、气喘及胃火上炎所致的头痛、牙龈肿痛。煅石膏末可外用于疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤等。用量用法 15—60g内服宜生用。人汤剂宜打碎先煎。外用须经火煅研末。现代研究主要成分为硫酸钙。单味石膏对实验性发热的影响不一,其解热有效成分和作用机制有待进一步研究知母性味归经 苦、甘,寒。归肺、胃、肾经。功效主治 能清热泻火,滋阴润燥。用于治疗温热病,邪热亢盛、壮热、烦渴、脉洪大等肺胃实热证以及肺肾阴亏所致的阴虚燥咳、骨蒸潮热、阴虚消渴等。用量 6—12g。使用注意 本品性质寒润,能滑肠,故脾虚便溏者不宜用。现代研究 含知母皂甙和菝契皂甙元。对肾上腺皮质及肾上腺皮质激素的影响 临床用生地知母甘草口服,可拮抗正常人服用地塞米松所致清晨血皮质醇分泌高峰的抑制,对肾病综合征患者也可明显减轻激素所致满月脸、兴奋失眠等副作用。知母、生地、甘草的单味、双味或三味合煎也均可使实验家兔血浆皮质酮含量明显上升,尤以知母作用为强,知母粗提物总皂甙也有类似作用。但如无皮质激素存在,则均无此作用。知母上述作用机制与其抑制肾上腺皮质激素在肝中的分解代谢有关。苦参性味归经 苦,寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。功效主治 能清热燥湿,祛风杀虫,利尿。适用于湿热黄疸、泻痢带下、皮肤瘙痒、脓疱疮、疥癣、麻风诸证以及湿热蕴结,小便不利之证。用量用法 3—10g,煎服或入丸散。外用适量。 使用注意 苦寒之品,凡脾胃虚寒者忌用。反藜芦。现代研究 主要含生物碱,包括苦参碱、氧化苦参碱、槐定碱、槐果碱等22种。能增强巨噬细胞吞噬功能,具有升高白细胞、抗炎、抗肿瘤、抗辐射的作用,苦参碱能明显抑制T细胞的增殖,苦参对B细胞及细胞因子呈双向调节作用。黄连性味归经 苦,寒。归心、肝、胃、大肠经。功效主治 大苦大寒,清热燥湿,常用于肠胃湿热所致的腹泻、痢疾、呕吐等证。又能泻火解毒。用于热病,热盛火炽、壮热、烦躁,甚至神昏谵语以及痈肿疮毒,疔毒内攻,耳、目肿痛诸证。用量用法 2-10g,煎服或人丸散。外用适量。使用注意 本品大苦大寒,过量或服用较久,易致败胃。凡胃寒呕吐,脾虚泄泻之证均忌用。现代研究 含有大量生物碱,主要有小檗碱、黄连碱、药根碱掌叶防己碱。具有广谱的抗病原体作用和抗炎解热作用,小檗碱具有抗溃疡和利胆作用。黄柏性味归经 苦,寒。归肾、膀胱、大肠经。功效主治 能清热燥湿,泻火解毒,退虚热。适用于湿热泻痢、黄疽、白带、足膝肿痛、热淋、疮疡以及阴虚阳动的潮热、骨蒸、盗汗、遗精等证。用量用法 3—10g,煎服或人丸散。外用适量。使用注意 本品大苦大寒,易损胃气,脾胃虚寒者忌用。现代研究 主要含生物碱,有小檗碱、药根碱掌叶防己碱、木兰花碱。具有抗病原微生物作用。感染性炎性疾病,肠炎菌痢泌尿生殖系统感染大黄性味归经 苦寒。归脾、胃、大肠、肝、心经功效主治 泻热通腑,泻火解毒,常用于热结便秘,壮热神昏的阳明腑实证及血热妄行、目赤咽肿、热毒疮疡等;又能活血祛瘀,用治瘀血阻滞引起的多种病症。用量用法 3-12g。外用适量。入煎剂后下,不宜久煎。大黄生用泻下力强,制用力缓,酒大黄善清上部火热,活血作用较好,炒炭化瘀止血。孕使用注意 妇、经期、哺乳期应慎用或忌用。现代研究 大黄主要含蒽醌类衍生物大黄酚、大黄素和蒽酮类衍生物大黄酸、番泻甙等。主要致泻成分为番泻甙和大黄酸。大黄具有解热抗炎作用,可以降低PGE2、cAMP和TXA2的水平。金荞麦性味归经 苦,平。归肺、脾、胃经。功效主治 能清热解毒,清肺化痰,用于肺痈咯痰浓稠腥臭及瘰疬疮疖及肺热咳嗽、咽喉肿痛;本品还能健脾消食,用于脾失健运所致的腹胀少食或疳积消瘦。用量 15—30g。现代研究 主要含对香豆酸、阿魏酸、赤地利甙等。具有抗菌、抗炎、解热及祛痰镇咳作用,其祛痰作用可能是通过中枢或神经反射引起。山慈菇别名 毛慈菇性味归经 辛,寒;有小毒。归肝、胃经。功效主治 能清热解毒,消痈散结。用于痈疽发背、疔肿恶疮。用量 3-6g。外用适量。现代研究 含秋水仙碱等多种生物碱。秋水仙碱及其衍生物秋水仙酰胺等对多种动物移植性肿瘤均有抑制作用。临床常用于治疗肿瘤、慢性肝炎、肝硬化。白花蛇舌草性味归经 微苦、甘,寒。入胃、大肠、小肠经。功效主治 清热,利湿,解毒,活血,消痈。用于痈肿疮毒、咽喉肿痛、毒蛇咬伤等证及热淋小便不利。用量 15-60g。外用适量。现代研究 本品体外抗菌作用不显著,能提高网状内皮系统吞噬功能,较低剂量时能增强实验小鼠的体液免疫和细胞免疫功能,对肾上腺皮质功能的影响尚无定论,此外还具有抗炎、抗肿瘤、镇痛、镇静作用。鱼腥草别名 蕺菜性味归经 辛,微寒。归肺经。 功效主治 能清热解毒,排脓,利尿。用于肺痈咳吐脓血,肺热咳嗽痰稠等证及热淋,小便涩痛。用量 15—30g。外用适量。现代研究 鱼腥草主要含挥发油及黄酮类成分,挥发油中的癸酰乙醛是其特殊气味的来源。鱼腥草对多种致病性病原微生物有不同程度的抑制作用,能促进外周血白细胞吞噬金黄色葡萄菌的能力,还具有显著的抗过敏作用。蚤休别名 重楼 七叶一枝花 草河车性味归经 苦,微寒;有小毒。归肝经。功效主治 清热解毒,消肿止痛,常用于痈肿疮毒及毒蛇咬伤、外伤出血,或瘀肿疼痛等证。又能凉肝定惊,用于肝热生风、惊痫以及热病神昏,抽搐等证。用量用法 5~10g,煎服或人丸散。外用适量。现代研究 本品含多种甾体皂甙,其皂甙元包括薯蓣皂甙元和偏诺皂甙元。另外还含有生物碱、多糖、多种氨基酸及微量元素。具有抗肿瘤、抑菌、抗病毒、镇静、镇痛作用土茯苓性味归经 甘、淡,平。归肝、胃经。功效主治 解毒,除湿,利关节。用于梅毒或因梅毒服汞剂而致肢体拘挛及用于梅毒或因梅毒服汞剂而致肢体拘挛者。用量用法 15-60g。现代研究 本品含落新妇甙、异黄杞甙、胡萝卜甙等皂甙、鞣质、黄酮、树脂类等,可选择性地抑制细胞免疫反应,还具有抑菌和抗肿瘤作用。贯众性味归经 苦,微寒。归肝、脾经。功效主治 清热解毒,止血,杀虫。常用于风热感冒、温热斑疹吐衄,崩漏便血及多种肠道寄生虫病。用量用法 10-15克。清热解毒及驱虫宜生用,止血宜炒炭用。现代研究 贯众具有显著的抗病毒、抗癌作用和雌激素样作用。
脑梗塞的中医辨治 本病按证候特点属中医“中风”范畴,但从病位、病性分析,与“留血”、“血脉凝泣”、“肝阳”、“肝风”等病证有更直接的关系。中风之发生,病机虽较复杂,但归纳起来丕外虚(阴虚、气虚)、火(
心绞痛是心血管系统中一种常见疾患,由于其反复发作,且给患者体力和精神上造成很大的痛苦,严重者可发展为急性心肌梗死或诱发心律失常、心功能不全等重症而危及生命,因此,引起了人们的极大关注。近年来对心绞痛的发病机制有了深入的了解,尤其在冠状动脉造影等先进的冠心病介入性诊疗技术发展起来以后,许多过去悬而未决的问题都有了较为明确的答案。如许多按既往的诊断标准应该被诊断为冠心病的患者经检查被排除了冠心病的诊断,而一些临床症状不典型的病人却经检查发现了严重的冠状动脉病变,从而得到了及时的治疗,避免了病变的进一步发展。中医药对于冠心病自古以来就有较多的研究,对其发病机制、临床分型、诊断和治疗均有诸多阐述。现代诊疗技术的发展对中医诊治冠心病亦起到很大的促进作用。近10余年来,人们应用中医药疗法从不同的角度对冠心病心绞痛进行了研究,已被确认为具有较好的疗效。一、中医对病因病机的认识: 中医学认为本病的发生与年老肾虚、饮食失节、情志失调、寒邪侵袭等因素有关。其病位在心,与心、肝、肾、脾诸脏的盛衰相关,多属本虚标实之证,常在心气、心阳、心血、心阴不足或肝、脾、肾失调的基础上,兼夹痰浊、气滞、血瘀、寒凝等病变,产生不通则痛和不荣则痛的表现。 1.年老肾虚 中年以后,肾气渐虚。因肾为先天之本,肾虚其他脏腑也出现衰退,导致脏腑功能失调。肾阳虚衰无以温煦脾阳,而脾运化无权,营血虚少,脉道不充,血液运行不畅,以致心失所养,心阳不振,心气不足,血脉失于温运,痹阻不畅;或心肾 阳虚,阴寒痰饮乘踞阳位,阻滞心脉,而发本病。肾阴虚不能滋养五脏之阴,肾水不能 上济于心,心阴不足,心火燔炽下汲肾水,则阴伤气耗,心脉失于充养而运行滞涩,或阴虚火旺,灼津为痰,痰瘀痹阻,皆致胸阳不运,心脉阻滞而发生本病。 2.饮食不节、过劳 嗜食肥甘厚味、酒烟辛香之品,损伤脾胃,脾失健运,聚生痰湿;湿郁化热,热耗津液,熬液成痰。痰阻脉络,上犯心胸清旷之区,清阳不振,气机不畅,心脉痹阻,或痰阻脉络,气滞血瘀,胸阳失展而成心痛;此外,过度的体力劳动或脑力劳动皆可耗伤元气,以致心气亏虚,运血无力,心脉失养而发本病。 3.七情所伤 忧思恼怒,可致心肝之气郁滞,气机不利,血脉运行不畅,胸阳不振,肝失条达,疏泄失常,发生不通则痛;或长期伏案,喜静少动,使脾失健运,痰湿内生,痰阻脉络,气血运行受阻,致使气结血凝,发生胸痛。或气滞血瘀,或因脏腑亏损,元气亏虚,气虚推动血液无力,血液停留而瘀滞不行,均可发生瘀血而生本病。 4.寒暑犯心 素体阳虚,胸阳不振,阴寒之邪乘虚侵袭,寒凝气滞,血行不畅,胸阳失展,心脉痹阻,不通则痛。或因酷暑炎热,犯于心君,耗伤心气,亦每致血脉运行失畅而心痛。故病者常于气候突变,特别是遇寒冷,则易猝然发生本病。 本病病势轻重不一,主要取决于邪正双方力量的对比。其病机转化主要表现在病邪转化、虚实转化、阴阳转化、,脏腑转化4个方面。一般而言,病程短者,多以邪实为主,其病机重点是寒凝、气滞、痰浊、瘀血等病邪痹阻心脉;病程长者,或因寒邪伤阳,或因痰热伤阴,或因正气损伤,邪气留恋,其病机重点每多由实转虚或虚实夹杂。若病变进一步发展,阴阳之间、脏腑之间亦可相互转化,如阴损及阳、阳损及阴、心病及肾、肾病及心等,从而形成阴阳俱衰,心肾同病。二、中医辨证治疗 本病主要症状是胸痛、胸闷、心悸、短气等,但部分危重病者可以无痛或仅出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝或脉涩结代等厥脱表现。在发作期必须作出及时处理以缓解心痛,缓解期则予辨证施治,常以攻补兼施为治则,以减少甚则控制心绞痛发作。 (一)发作期的治疗 心绞痛发作时应用宽胸气雾剂等口腔喷雾给药,并舌下含化麝香保心丸、速效救心丸缓解疼痛。为预防复发尤其夜间发作,可应用心绞痛宁膏等中药缓释膜敷贴心前区。 (二)缓解期的治疗 1.心脉瘀阻 主证:心胸剧痛,如刺如绞,痛处固定,入夜尤甚,心悸不宁,舌质紫黯有瘀点或瘀斑,脉沉涩或结代。 治法:活血化瘀,通脉止痛。 方药:血府逐瘀汤加减。 当归10g,生地黄土5g,桃仁12g,红花8g,枳壳12g,桔梗10g,白芍15g,柴胡12g,川芎10g,牛膝12g,甘草6go每日1剂,水煎服。方解:本方主治“胸中血府血瘀”所致诸证。方中桃仁、红花、川芎、当归养血活血;生地黄、白芍滋阴补血和血;柴胡疏肝行气,枳壳理气行滞以助活血化瘀之力;桔梗开肺气,载药上行,合枳壳一升一降,有开胸利气之功;牛膝通利血脉,引血下行,甘草调和诸药。诸药配合,使血活气行,痰化瘀消而脉亦通,诸证自愈。 加减:若兼胁痛者加香附15g、延胡索18g以增强疏肝理气止痛;若兼心气阴不足者加吉林参10g(另炖)、麦门冬15g益气养心;若兼心烦失眠者加酸枣仁18g、夜交藤20g安神助眠。 2.痰浊痹阻 主证:胸闷如窒而痛,痛引肩背,气短喘促,肢体沉重,体胖多痰,或有咳嗽,呕恶痰涎,舌苔浊腻,脉象弦滑。 治法:化痰泄浊,通阳开胸。 方药:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰通脉汤加减。 瓜蒌15g,薤白15g,法半夏12g,陈皮10g,茯苓15g,枳实15g,胆南星12g,生姜3片,甘草6g。每日1剂,水煎服。 方解:方中瓜蒌开胸中痰结;胆南星、法半夏、陈皮化痰降逆;薤白辛温通阳,豁痰下气;枳实通阳豁痰,温中理气;茯苓健脾渗湿;甘草调和诸药。共收化痰降逆、温通胸阳之功效。 加减:若兼阳虚有寒者,加熟附子12g(先煎)、肉桂3g助阳散寒;兼心脉瘀阻者,加丹参20g、三七末3g(冲服)活血通脉;若痰郁化火者,加黄连9g、天竺黄15g清热除痰;若痰扰清窍眩晕者加天麻12g、石菖蒲12g定眩止晕。 3.寒凝心脉 主证:胸痛彻背,感寒痛甚,胸闷气短,心悸喘息,面色苍白,四肢厥冷,冷汗自出,口淡不渴或吐清涎,小便清长,大便溏薄,舌淡苔白,脉象沉迟。 治法:温通心阳,散寒止痛。 方药:通脉四逆汤加减。 熟附子12g(先煎),炙甘草10g,干姜10g,葱白9根,桂枝12g,当归10g。每日1剂,水煎服。 方解:通脉四逆汤主治寒凝经脉、真阳欲脱之危象。系在四逆汤基础上加桂枝、当归、葱白而成,冀能阳回脉复。方中以大辛大热之附子为主药,通达内外以温阳逐寒;干姜温中焦之阳而除里寒,助附子伸发阳气;以益气温中之炙甘草以缓姜、附之辛烈之性并解其毒;配以当归补血活血,合桂枝温经散寒,共成温补通脉之剂。 加减:若兼血瘀心脉痛剧者,加丹参20g、三七末3g(冲服)活血通脉;若兼气虚者加吉林参15g(另炖)补益心气。 4.气阴两虚 主证:胸闷隐痛,时发时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌偏红或有齿印,脉细数或结代。 治法:益气养阴,通脉止痛。 方药:生脉散合炙甘草汤加减。吉林参10g(另炖),麦门冬15g,五味子6g,炙甘草10g,桂枝9g,生地黄15g,阿胶15g(烊化),大枣15g。每日1剂,水煎服。 方解:本方由生脉散合炙甘草汤加减而成。方中吉林参、炙甘草益气养心为主药;生地黄、阿胶、麦门冬濡养阴血;五味子敛津止汗,桂枝温通心阳;大枣补益心脾;诸药相合,有补、有通、有敛,共收益气复脉、滋阴补血之功效。 加减:心血虚明显者,可加当归12g;川芎10g、白芍12g以补心血;心烦不眠者,可加酸枣仁18g、夜交藤20g以宁心安神;心胸翳痛明显者加丹参1g、三七末3g(冲服)活血通络。 5.心肾阴虚 主证:胸闷胸痛,心悸盗汗,心烦不寐,腰膝酸软,眩晕耳聋,大便秘结,舌红少苔或无苔,脉象细数。 治法:滋阴补肾,养心安神。 方药:左归饮合天王补心丹加减。 山茱萸12g,熟地黄18g,山药15g,枸杞子15g,茯苓15g,五味子6g,当归10g,麦门冬15g,天门冬15g,酸枣仁15g,柏子仁12g,丹参15g,炙甘草10g。每日1剂,水煎服。 方解:方中熟地黄滋肾养阴,山茱萸、枸杞子益精敛汗,山药健脾益肾,炙甘草补益心脾,茯苓健脾宁心,天门冬、麦门冬清心养阴,当归、丹参补血活血,酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神。诸药合用,共收滋阴补肾、养心安神之效。 加减:心胸翳痛明显者加丹参18g、三七末3g(冲服)以活血止痛;心气虚弱者加吉林参10g(另炖)补气养心;腰痛者加续断15g、杜仲15g补肾壮腰止痛。 6.心阳不振 主证:心胸疼痛,气短乏力,形寒肢冷,面色苍白,或见唇甲青紫,舌淡苔白,脉沉微或迟缓无力。 治法:补气助阳,温通心脉。 方药:参附汤合人参四逆汤加味。 吉林参15g(另炖),熟附子12g(先煎),干姜10g,白术15g,肉桂3g,炙甘草6g。每日1剂,水煎服。 方解:参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂,常用于急救。方中人参大补元气,熟附子、肉桂温助肾阳,白术温补脾阳,炙甘草调和诸药,共奏补气助阳,温通心脉之效。 加减:若兼血瘀心痛者,可加丹参20g、三七末3g(冲服)活血通脉;兼尿少水肿者,加茯苓20g、猪苓18g利水消肿。在中药治法方面,运用行气活血法、益气活血法、益气养阴法、活血化瘀法等治疗心绞痛取得了显著的效果,其中,以活血化瘀法研究得最早、最全面。除此之外,对针灸、穴位按压、中药敷贴和中药气雾疗法等的研究亦取得了较大的进展。既往我国中医工作者对心绞痛的研究多着眼于稳定性心绞痛,对于不稳定性心绞痛的研究则较少关注,近年来已开始重视对其研究,在病因病机和临床、实验等方面进行 了有益的探讨,并积累了一定的理论知识和实践经验。一些有较好疗效的专方专药已被开发出来,并在剂型改革方面做了大量的工作,为进一步开展中医药防治冠心病心绞痛的工作打下了良好的基础。尽管近年来中医药研究冠心病心绞痛取得了较大进展,但是存在的不足也是显而易见的。如证型的客观化、规范化研究不够,有关的疗效标准制订不够慎密以致严重影响了治疗效果的可比性、科学性及可信性,优质、高效的中药制剂不足等都严重制约了临床研究的继续深入。因此,当务之急是尽快制订科学、规范的证型标准和诊疗规范,加强临床实验和新药研究工作,筛选有效的治疗方法和简便快捷的治疗药物。在不稳定性心绞痛的研究中,应采取病证结合、药证结合的研究方法,将不稳定性心绞痛的分类和中医的辨证分型有机地结合在一起,在辨证论治的基础上重视对专病专方专型的研究,以期获得较为有效定型的治疗方法和药物,便于临床推广使用。要加强中医药对严重心绞痛尤其是不稳定性心绞痛的治疗、抢救措施的研究,加快中药剂型改革的研究以彻底改变重症抢救主要依靠西药的局面。我们有理由相信,随着研究的不断深入进行,中医药工作者一定会取得更大、更多的进展以充分发挥中医药在冠心病治疗上的优势。
药物性肝损伤治验案李茂生,男,34岁主诉:发现肝功能异常4年现病史:患者2000年11月30日婚检时发现谷丙转氨酶(ALT)升高(105IU/L),以后多次复查均示ALT增高(97-205IU/L),